Hyperosmolar કોમા: કારણો, લક્ષણો, નિદાન, સારવાર

Hyperosmolar કોમા સૌથી સામાન્ય 50 વર્ષ કરતાં જૂના દર્દીઓ જે મધ્યમ અંશે હળવી માટે ડાયાબિટીસ પીડાતા નિદાન થાય છે, સરળતાથી ખાસ ખોરાક અને દવાઓ દ્વારા સરભર કરવામાં આવે છે. પૃષ્ઠભૂમિ degridratatsii સજીવ diuretics, મગજ અને કિડની ના વેસ્ક્યુલર બિમારીનું પરિણામી સામે વિકસે છે. hyperosmolar કોમા કારણે થતા મૃત્યુદરમાં 30% સ્તર સુધી પહોંચે છે.

કારણો

Hyperosmolar કોમા, જે ગ્લુકોઝ સ્તર, એક સંબંધિત બને ડાયાબિટીસ ગૂંચવણ અને તીવ્ર રક્ત ખાંડ hyperosmotic અને લોહીમાં એસિટોનની ગેરહાજરી સાથે સંયોજનમાં (વધુ કરતાં 55.5 mmol / L) ઉદય પરિણામ છે.

આ ઘટના માટે કારણો છે:

• તીક્ષ્ણ હિંસક ઉલટી, ઝાડા, બળે અથવા મૂત્રવર્ધક દવા દવાઓ ઉપયોગ દ્વારા લાંબા સારવાર દરમિયાન પરિણામી નિર્જલીકરણ;
• ઊણપ અથવા ઇન્સ્યુલિન સંપૂર્ણ અભાવ, બંને અંતર્જાત અને બહિર્જાત (આ ઘટના માટે કારણ ઇન્સ્યુલિન અથવા અયોગ્ય સારવાર પદ્ધતિ અભાવ હોઈ શકે છે);
• ઇન્સ્યુલિન માટે વધેલી માગ છે, જે એકંદર વિક્ષેપ ખોરાક માંથી પરિણમી શકે છે, વહીવટ તૈયારીઓ ગ્લુકોઝ ધ્યાન કેન્દ્રિત (ચેપી રોગો (ખાસ કરીને ન્યુમોનિયા અને ચેપી પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર જખમ) શસ્ત્રક્રિયા, ઈજા, દવા પછી, જેમાં ઇન્સ્યુલિન પ્રતિસ્પર્ધીઓનું ગુણધર્મો ધરાવે છે, જે ખાસ હોર્મોન્સ અને glyukokorstikoidov તૈયારીઓ) માં.

પેથોજેનેસિસના

કમનસીબે, રોગ રાજ્યના વિકાસ પદ્ધતિ સંપૂર્ણપણે સમજી શકાયું નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે આ ગૂંચવણ વિકાસ કિડની દ્વારા નાકાબંધી ગ્લુકોઝ પ્રકાશન અસર કરે છે અને શરીર અને યકૃત દ્વારા તેનું ઉત્પાદન પદાર્થ વિતરણ વધી જાય છે. જ્યારે આ આઉટપુટ ઇન્સ્યુલિન દ્વારા દબાવી દેવામાં આવે છે, તેમજ પેરિફેરલ પેશીઓ દ્વારા ગ્લુકોઝ ઉપયોગ અવરોધિત. આ બધા નિર્જલીકરણ સાથે જોડાયેલો હોય છે.

વધુમાં, તે માનવામાં આવે છે કે માનવ અંતર્જાત ઇન્સ્યુલિન (શરીર અંદર રચના) માં હાજરી આવા lipolysis (ચરબી વિરામ) અને ketogenesis (સૂક્ષ્મજીવ કોષો રચના) તરીકે પ્રક્રિયાઓ અટકાવે છે. જો કે, આ ઇન્સ્યુલિન શર્કરાને એવો જથ્થો જેનાથી યકૃત દ્વારા પેદા થાય છે દબાવવા માટે પૂરતી નથી. તેથી તે બહિર્જાત ઇન્સ્યુલિન જરૂરી વહીવટ છે.

મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી ઝડપી નુકશાન BCC (રક્ત વોલ્યુમ), જે રક્ત જાડુ તરફ દોરી જાય છે અને ઓસ્મોલેરિટી વધારો ઘટે છે. આ ગ્લુકોઝ, પોટેશિયમ અને સોડિયમ આયનો સાંદ્રતામાં વધારો કારણે છે બને છે.

લક્ષણો

Hyperosmolar કોમા વિકસે છે, જે લક્ષણો થોડા દિવસો અથવા અઠવાડિયા માટે અગાઉથી જ દેખાય છે. આ કિસ્સામાં, દર્દી સંકેતો કે decompensated ડાયાબિટીસના (લોહીમાં શર્કરાના સ્તરને દવાઓ વ્યવસ્થિત કરી શકાતા નથી) ની લાક્ષણિકતા છે વધતી:

• પોલીયુરિયાના (વધારો પેશાબ રચના);
• વધુ પડતી તરસ;
• ત્વચા, ચીકણા પદાર્થ વધારો શુષ્કતા;
• અચાનક વજન નુકશાન;
• સતત નબળાઇ;
• ત્વચા, ડોળા, લોહીના દબાણ અને તાપમાન સ્વર ઘટાડવા: તે નિર્જલીકરણ કથળતી જતી તબિયતે એક સામાન્ય પરિણામ છે.

ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો

વધુમાં, લક્ષણો નર્વસ સિસ્ટમ અવલોકન થઈ શકે છે:

• આભાસ;
• hemiparesis (સ્વૈચ્છિક હલનચલન નબળા);
• ભાષણ વિકૃતિઓ, તે અસ્પષ્ટ મૂકવામાં આવે છે;
• સતત હુમલા;
• અથવા giperlefksiya (પરાવર્તન વધારો) areflexia (એક અથવા વધુ પ્રતિક્રિયા ગેરહાજરીમાં);
• સ્નાયુ તણાવ;
• નબળી સભાનતા.

લક્ષણો થોડા દિવસો દેખાય તે પહેલાં બાળકો અથવા વયસ્કો માં hyperosmolar કોમા વિકાસ માટે શરૂ થશે.

શક્ય જટિલતાઓને

અકાળે સહાય કિસ્સામાં જટિલતાઓને વિકસાવી શકે છે. સામાન્યતા ધરાવે છે:

• હુમલા, જે પોપચા, ચહેરા (આ લક્ષણો અન્ય લોકો માટે અદ્રશ્ય હોઈ શકે છે) ખેંચવાથી સાથે હોઇ શકે છે;
• ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ;
• સ્વાદુપિંડનો (સ્વાદુપિંડ સોજા);
• રેનલ અપૂર્ણતા.

ફેરફારો પણ જઠરાંત્રિય માર્ગના, જે ઉલ્ટી, પેટનું ફૂલવું, પેટમાં દુખાવો, આંતરડાના motility વિકૃતિઓ (ક્યારેક ત્યાં આંતરડાની અવરોધ છે) દેખાય છે જોવા મળે છે, પરંતુ તેઓ વાસ્તવમાં unnoticeable હોઈ શકે છે.

ઉપરાંત, ત્યાં વેસ્ટબ્યૂલર વિકૃતિઓ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

તમે hyperosmolar કોમા નિદાન શંકા, તો નિદાન પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ પર આધારિત છે. ખાસ કરીને, તપાસ લોહીમાં શર્કરાનું ઉચ્ચ પ્રમાણ અને ઓસ્મોલેરિટી પ્રગટ થયા હતા. વધુમાં, સોડિયમ, કુલ સીરમ પ્રોટીન અને ઊંચા સામગ્રી શક્ય એલિવેટેડ સ્તરો શેષ નાઇટ્રોજન. યુરિયા સ્તર પણ વધારી શકાય છે. પેશાબ ketone સંસ્થાઓ (એસિટોન, acetoacetic એસિડ અને betaoksimaslyanaya) ની તપાસ તે નક્કી નથી.

વધુમાં, ત્યાં હવામાં એસિટોનની કોઈ ગંધ દર્દી અને ketoacidosis (કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય ખલેલ) જે giperoglikemiey અને લોહી ઓસ્મોલેરિટી ઉચ્ચારણ દ્વારા ઉચ્છવાસ છે. દર્દી જેમ અસામાન્ય Babinski (JOG વિસ્તરણ પ્રતિબિંબ) તરીકે હાજર ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો વધારો સ્નાયુ ટોન, દ્વિપક્ષીય nystagmus (આંખો અનૈચ્છિક કંપાયમાન ચળવળ) છે.

અન્ય સર્વે વચ્ચે બહાર ઊભા:

• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સ્વાદુપિંડ એક્સ-રે પરીક્ષા;
• ઈલેક્ટ્રો;
• લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર નક્કી.

ખાસ મહત્વ છે વિભેદક નિદાન. આ gipersmolyarnaya કોમા પરિણામ માત્ર ડાયાબિટીસ પણ હોઈ શકે છે એ હકીકત છે કારણે છે અને યકૃત રેનલ અપૂર્ણતા વિષય thiazide diuretics થઈ હતી.

સારવાર

જો hyperosmolar કોમા નિદાન ઈમર્જન્સી કેર degidrotatsii, હાયપોવોલેમિયા દૂર કરવા અને પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેરિટી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે છે.

હાઇડ્રેશન સોડિયમ ક્લોરાઇડ ના hypotonic ઉકેલ માટે વપરાય સજીવ સામનો કરો. દિવસ દીઠ 6 થી 10 લિટર માંથી ઇનપુટ. જો ઉકેલ વધે જરૂરી રકમ. એક રોગવિજ્ઞાનવિષયક શરત સોડિયમ ક્લોરાઇડ ઉકેલ સસી 2 લિટર દાખલ કરવા માટે જરૂરી શરૂઆત, ટીપું પરિચય અનુસરતા પછી બે કલાકની અંદર 1 L / H ના દરે પસાર કરે છે. પગલાં નસોમાં રહેલું નળીઓ નોર્મલાઇઝેશન ઓસ્મોલેરિટી અને બ્લડ પ્રેશર સુધી લેવામાં આવે છે. નિર્જલીકરણ એક નિશાની દર્દીના સભાનતા દેખાવ દૂર કરવા માટે છે.

જો hyperosmolar કોમા નિદાન, સારવાર ઘટાડો giperoglikemii જરૂરી છે. આ હેતુ માટે, intramuscularly અને અંતઃનળીય ઇન્સ્યુલિન સંચાલિત. તે લોહીમાં ખાંડ એકાગ્રતા કડક નિયંત્રણ હાથ ધરવા માટે જરૂરી છે. પ્રથમ માત્રા 50 એકમો, જે અલગ અલગ રીતે અડધા વિભાજિત અને શરીર દાખલ કરાયા છે. હાયપોટેન્શન વહીવટ પદ્ધતિ કિસ્સામાં માત્ર અંતઃનળીય છે. વધુ ઇન્સ્યુલિન ટપક નસમાં અને સ્નાયુઓમાં અને એ જ માત્રામાં સંચાલિત. આ પગલાં ગ્લુકોઝ 14 mmol / L સ્તર સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઇન્સ્યુલિન અલગ હોઈ શકે વહીવટ સ્કીમ:

• 20 IU intramuscularly એકવાર માત્ર;
• 5-8 યુ દરેક 60 મિનિટ.

ઘટના જે ખાંડ સ્તર 13,88 mmol / L ઘટીને, સોડિયમ ક્લોરાઇડ જરૂરી ના hypotonic ઉકેલ બદલવા માટે ગ્લુકોઝ ઉકેલ.

સારવાર દરમિયાન hyperosmolar કોમા, રક્ત પોટેશિયમ પર સતત દેખરેખ રાખવા માટે જરૂરી છે, કારણ કે રોગવિજ્ઞાનવિષયક શરત દૂર પોટેશ્યમ ક્લોરાઇડ કરાવતી જરૂરી છે.

મગજ શોથ હીપોક્સિઆ દર્દીઓ પરિણામે નિવારણ હેતુ માટે અંતઃનળીય 50 મિલી એક રકમ ગ્લુટામિક એસિડ સંચાલિત. પણ પ્રાપ્ત હિપારિન જરૂરી છે, કારણ કે થ્રોમ્બોસિસ વધારો જોખમ નાટ્યાત્મક. આ રક્ત ગંઠાઈ જવા નિયંત્રણ જરૂરી છે.

એક નિયમ તરીકે, hyperosmolar કોમા ડાયાબિટીસ હળવા કે મધ્યમ તબક્કામાં ધરાવતા દર્દીઓમાં વિકાસ, તેથી અમે સુરક્ષિત રીતે કહી શકીએ કે શરીર તેમજ ઇન્સ્યુલિન લાગતું. તેથી, દવા નાના ડોઝ દાખલ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

Profilatika જટિલતાઓને

જરૂરિયાતો નિવારણ, અને રક્તવાહિની સિસ્ટમ, એટલે કે, રોકવા રક્તવાહિની રોગ. આ હેતુ માટે "Kordiamin" સાથે, "Strofantin", "Korglikon". ઘટાડેલા દબાણ જે સતત સ્તરે હેઠળ, તે વહીવટ Dox ઉકેલ અને ઇન્ટ્રાવીનસ પ્લાઝમા gemodeza, માનવ એલ્બુમિન અને સમગ્ર રક્ત ભલામણ કરાય છે.

ચોકી પર રહો ...

તમે ડાયાબિટીસનું નિદાન સતત endocrinologist પર નિરીક્ષણ પાસ કરવી જરૂરી છે અને રક્ત ખાંડ નિયંત્રિત કરવા માટે તેના તમામ જરૂરિયાતો પરિપૂર્ણ કરવા માટે, ખાસ કરીને હોય, તો. આ રોગ જટિલતાઓને ટાળવા કરશે.